الحمد لله والصلاة والسلام على رسول الله وعلى آله وصحبه أما بعد:

فحيث إن هذه الاستمارة لا حقيقة لها، وإنما هي مجرد ورقة تؤخذ بالاتفاق بينك وبين مؤسسة التأمين، فهي نوع من شهادة الزور لا يجوز لك الانتفاع بها، ولا السعي في الحصول عليها، وكون الجهة المانحة للقرض تعلم ذلك لا يبرر لك ارتكاب هذا العمل، ولا يعفيك من المسئولية القانونية المترتبة عليه.
وننصحك بدلاً من ذلك أن تصارح الجهة المسؤولة بحقيقة الأمر، فقد تحصل على استثناء منهم يعفيك عن إحضار هذه الاستمارة، وإلا فدع هذا القرض، سلامة لدينك، وإبراء لذمتك.