أرشيف الاستشارات

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سالم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

أشكرك كثيرًا على ثقتك في إسلام ويب، وعلى أسئلتك الصريحة والواضحة، والتي بالفعل أراها قيمةً علميةً كبيرةً.

بالنسبة لسؤالك الأول: أقول لك أن هنالك عدداً من الناس الذين يعانون من الاكتئاب الوجداني ثنائي القطبية لا يستجيبون للعلاج بصورةٍ جيدةٍ، هذه حقيقةٌ متفقٌ عليها، وأتفق معك تمامًا أن القطب الهوسي أو الانشراحي يسهل التحكم فيه بعكس القطب الاكتئابي، وهنالك حقيقة أخرى: القطب الهوسي يُسبب الأذى للأهل، والقطب الاكتئابي يسبب الأذى لصاحبه، لكن هذا لا يعني أبدًا أنه لا داعي لاستعمال الأدوية، لا، الأدوية تمنع التدهور، ولا شك في ذلك، على الأقل هذه حقيقةٌ مثبتةٌ نستطيع أن نعتدُّ بها.

والفئات التي لا تستجيب للعلاج من وجهة نظري هي قليلة نسبيًا، وقناعاتي كما ذكرت لك هي أن الدواء يمنع الانتكاسات على الأقل، حتى وإن لم تكن له فعالية علاجية، وحين أقصد أنه يمنع الانتكاسات لا أعني قطعها بالبتّة، لكن أعني أنها دون علاجٍ أو دون أدويةٍ ربما تكون أشد.

وحقيقة أخرى، وهي من الخطأ أن نقول أن علاج الاضطراب الوجداني يعتمد فقط على الأدوية، فالعلاج النفسي المعرفي لا يقل فعاليةً من الأدوية إذا طُبق تحت يد شخصٍ محترفٍ ومهنيٍ ولديه الصبر والتأني في إيصال العلاج لمريضه، ودراساتٌ كثيرةٌ جدًّا أشارت إلى أن أفضل أنواع العلاج للاضطراب الوجداني من النوع الاكتئابي -والذي تحدثنا- عنه هو الدواء زائد العلاج المعرفي، ولا شك في ذلك.

سؤالك الثاني: إذا كان الإنسان مستمرًا على علاجه وحصلت انتكاسة؟ هنا لا بد أن يكون التدخل مبكراً من قبل الطبيب والمريض، لماذا حدثت هذه الانتكاسة؟ هل نسبةً لظروف حياتيةٍ معينةٍ؟ لضغوطاتٍ نفسيةٍ؟ هل لأن العلاج غير مُجدٍ؟ هل لأن العلاج ليس متوافقًا جينيًا مع المريض؟ هل هذه الأدوية تأكل بعضها البعض؟ هناك أسئلةٌ كثيرةٌ يجب أن تتم الإجابة عليها، ونضعها في الاعتبار، وكثيرًا ما نعدّل هذه الأدوية حين تكون هنالك مؤشراتٌ أولى للانتكاسة، وأعتقد أن هذا هو المهم والضروري جدًّا، لأن التدخل المبكر هو عامل النجاح الرئيسي في جميع العلاجات.

فإذن، أي انتكاسةٍ تحدث يجب أن يكون هنالك تدخلٌ مبكرًا، وللطبيب والمريض الحق في الاتفاق على آليةٍ معينةٍ، وإدخال أدويةٍ أخرى، لا أعني بهدف التجربة، لكن بهدف انتشال الشخص من هذه الانتكاسة، وبعض الأدوية قد تعالج الحالة لكنها لا تمنع الانتكاسة، وبعضها يمنع الانتكاسة مثل (الليثيوم) مثلاً، وقد لا يعالج الحالة أصلاً إذا كانت الحادة حادة.

سؤالك الثالث: هل هناك مرضى لا يستجيبون للعلاج وآخرون يستجيبون؟ نعم. الاستجابة ليست مطلقة، الاستجابة نسبيّة، هذه حقيقة، 30% من المرضى استجاباتهم رائعة، و40% من المرضى استجاباتهم متوسطة وجيدة، وحوالي 30% استجاباتهم ضعيفة جدًّا للعلاج، وأي مريض لا يستجيب يجب أن يتم مراجعة التشخيص، وهل هو يتناول الدواء أم لا؟ هل هنالك ظروفٌ أخرى تساعد في عدم الاستجابة؟ والشيء الآخر والمهم هو ضرورة إدخال العلاج المعرفي الحرفي بصورةٍ صحيحةٍ.

بالنسبة لماذا أن بعض المرضى لا يستجيبون؟ النظرية السائدة: إذا كان المريض يأخذ علاجه، وكان العلاج بجرعةٍ صحيحةٍ، ومنضبطًا، وتم إضافة الخيارات –هنالك خياراتٌ، الخيار الأول، والثاني، والثالث، والرابع– (علاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية ليس علاجًا واحدًا) إذا استنفذ المريض كل هذا، فهذا يعني أنه يفتقد التوافق الجيني مع الأدوية التي لم يستجيب لها.

سؤالك الرابع: نعم الإنسان يجب أن يعيش على الأمل والرجاء، وأنا أعتقد أن العلم لم يتوقف، وهنالك أبحاثٌ علميةٌ بيولوجيةٌ كبيرةٌ جدًّا لمعرفة حقيقة هذه الحالات، وشركات الأدوية في تنافسٍ مستمرٍ، تريد بالفعل أن تحسّن أحوال الناس، وفي ذات الوقت تريد أن تحقق أرباحًا هائلةً، لأن أي اختراعٍ علميٍ في هذا المجال سيكون الفعل حدثًا مدويًّا وكبيرًا.

يجب أن يعيش الإنسان على الأمل، يجب أن يعيش على الرجاء، حين أنظر خلفي للعشرين أو الثلاثين سنةً الماضية، أجد أن تقدمًا كبيرًا ومهولاً قد حدث في مجال الصحة النفسية وعلوم السلوك، وبالكثير مما يتعلق بكيمياء الدماغ، وكذلك الأدوية التي تستعمل لعلاج الكثير من الاضطرابات النفسية، خاصةً الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، فأنا أرى أن هنالك ضوءاً في النفق، بل هو ضوءٌ ساطعٌ إن شاء الله تعالى.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا.