أرشيف الاستشارات

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد هاشم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
فإن كان ما تحس به من ألم يكون في الكعب ويكون الألم أكثر ما يكون في الصباح عندما تبدأ بالمشي ثم يخف بعض الشيء مع المشي، وكذلك يزداد بعد البدء بالمشي بعد كل جلوس، فإن ما تعاني منه هو التهاب في الرباط الأخمصي.
والرباط الأخمصي (Plantar fascia) هو رباط قوي يغطي أخمص القدم تحت الجلد، ويربط كعب القدم بقاعدتها، ويتحمل ضغطا يساوي ضعفي وزن الجسم، ووظيفته حماية أخمص القدم وتحمل المشي.
والتهاب هذا الرباط من أهم أسباب آلام الكعب الذي قد يتحول مع استمرار المشكلة من غير علاج إلى تكون نتوءات عظمية في الكعب، وهناك أسباب عديدة لالتهاب هذا الرباط ومنها:
1- الوقوف لفترات طويلة، وكثرة الأنشطة التي تتطلب الحركة الدائمة والمشي.
2- زيادة الوزن.
3- قصر أو قلة مرونة عضلات الساق الخلفية.
4- زيادة تسطح - تفلطح - القدم أو ضعف الهيكل المثبت لقوس القدم الطبيعي.
5- استعمال الأحذية غير المريحة وعالية الكعب التي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم أو وسادة للكعب.
وإن نسبة (85%) من آلام القدم سببها الاستخدام السيء للأحذية أو الأحذية غير المريحة، أي أن يكون الحذاء قاسياً وواسعاً عند الكعب عند الناس الذين يتطلب عملهم الوقوف أو المشي الطويل، وتكون الأعراض بشكل آلام في منطقة الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح التي قد تتحسن خلال اليوم لكنها تعود من جديد.
وأما العلاج فينصح باستخدام أحذية مريحة مزودة بدعامة لقوس القدم ووسادة للكعب لتخفيف الضغط، وهناك قطعة من المطاط يمكن وضعها في الحذاء وتلبس في النهار أثناء المشي ويمكن شراؤها من الصيدلية وهي: (Viscoheel viscospot).
وهناك تمارين خاصة للقدم ومنها: تمارين شد أو إطالة عضلة الساق الخلفية، وهي من أشهر الوسائل في تخفيف هذه الآلام إذا استخدمت بطريقة صحيحة وبشكل مستمر كما يلي: (قف أمام الحائط مع وضع القدم المصابة في الخلف، ثم وجّه أصابع القدم مباشرة باتجاه الحائط، وأبق كعب القدم ملامسا للأرض، وأبق الكاحل - رسغ القدم - في المنتصف والركبة ممدودة.
مل بجسمك للأمام باتجاه الحائط وستشعر بشد في أعلى عضلات الساق الخلفية، استمر في وضع الشد لمدة 20 ثانية، وكرر ذلك ثلاث مرات، وقم بالتمرين ثلاث مرات يومياً)، وكذلك استخدام الثلج بداخل منشفة لتخفيف الالتهاب لمدة تتراوح بين 5 – 15 دقيقة على منطقة الكعب.

والعلاج الدوائي يكون باستخدام الأدوية المسكنة والمخففة للالتهاب ومنها: (الفولتارين 100 ملجم) حبة واحدة يومياً بعد الطعام لعدة أسابيع حتى يختفي الألم، وهناك أدوية أخرى منها: (Mobic 15MG، Tilcotil 20 MG)، وهذه الأدوية أيضاً مرة واحدة في اليوم ولمدة ستة أسابيع بعد الطعام.

وأما إن كان الألم في القدم في مشط القدم وليس في الكعب فعادة ما يكون سببه هو آلام مشط القدم، والتي يكون سببها هو إجهاد على مشط القدم خلال النهار، والآلام هنا تأتي مع المشي وتستمر وتكون في مشط القدم وليس في الكعب، وعلاجها بوضع داعمة لمشط القدم وتسمى (Metatarsal pad)، وأما إن كان الألم مترافقاً مع تنميل بين أصبعين متجاورين فيكون سببه تورم حول أعصاب القدم وتسمى (Morton’s neuroma)، ويتم تشخيص هذه بالتصوير الطبقي المغنطيسي للقدم أو بالأمواج فوق الصوتية.

لذا أرى إن استمر عندك الألم أن تراجع طبيباً مختصاً بأمراض الروماتيزم أو طبيباً مختصاً بجراحة القدم أو طبيباً مختصاً بالجراحة العظمية.
وبالله التوفيق.