أرشيف الاستشارات

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن وجود (Hemangioma) أو ما يسمى بالتوسع الوعائي ليس هو سبب الأعراض وهذه لا تحتاج إلى علاج، وهو نادر أن نرى انقراصاً غضروفياً أو ما يسمى بالديسك في منطقة الفقرات الصدرية، وحتى في حال وجود ديسك فقد لا يكون هو سبب الألم إذا لم يكن هناك ضغط على جذور الأعصاب؛ لأن وجود ديسك في الرنين المغناطيسي شائع جداً وقد لا يكون هو السبب في الآلام التي يشكو منها المريض، وذلك لأن ألم الديسك يأتي من ضغطها على النخاع الشوكي أو من ضغط الديسك على جذور الأعصاب والذي يكون فيه الألم منتشراً من الخلف إلى الأمام بشكل ألم لاسع مع تنميل.

ومن الصورة لا يبدو أن الانقراص الغضروفي يضغط على النخاع الشوكي أو على جذور الأعصاب، وعلى ما يبدو فهذا هو السبب الذي دعا جراح الأعصاب لعمل صورة بالطب النووي ( Bone scan ) وهذه تفيد كثيراً في مثل حالتك، فإن أظهر الطب النووي زيادة في تجمع المادة المحقونة في مناطق معينة مثل مفاصل أسفل الظهر والفقرات فقد يشير ذلك إلى أن أسباب الآلام هي التهاب العمود الفقري أو ما يسمى (Ankylosing spondylitis)، وهذا المرض يعطي آلاماً عادة ما تبتدئ في أسفل الظهر ثم يكون هناك آلام في المنطقة الصدرية والعنق مع آلام في الليل خاصة في النصف الثاني من الليل وآلام في الوركين مع تيبس شديد في الصباح قد يمتد ساعة أو أكثر حتى يتحسن الوضع، ويكون هناك تحدد في حركة الظهر للأمام، ويزداد الألم مع الجلوس والراحة والنوم ويخف مع الحركة ويكون كذلك تحدد في حركة الرقبة، وعادة ما يكون هناك زيادة في سرعة ترسب الدم في 50-60% من الحالات.

ومن ميزات هذا المرض أنه إذا تناولت الأدوية المسكنة مثل (أفولتارين 50 ملغ) ثلاث مرات بعد الطعام فإن الألم يتحسن بشكل كبير في 70% من الحالات خلال 48 ساعة، ويعود الألم إلى ما كان عليه متى توقفت عن الدواء، ولا يتحسن بمرخيات العضلات، وكثيراً ما يتأخر التشخيص في هذا المرض 6- 7 سنوات؛ لأن الألم والتيبس يشبه أمراضا أخرى، ويمكن تشخيصه بالصورة الشعاعية لأسفل الظهر وللحوض.

وعلى كل حال فالصورة النووية تساعد في التشخيص كذلك، فإن كان هناك آلام مع تيبس في الصباح وتحسن في الحالة مع الحركة والرياضة خلال النهار وعودة الألم بعد النوم والراحة وزيادة في سرعة ترسب الدم - كما ذكرت - فقد يكون هذا هو السبب في الألم، وكما قلت أن التشخيص كثيراً ما يتأخر بسبب تشابه الأعراض مع أعراض (الفايبرو مايالجيا).

وإن قال لك جراح الأعصاب أن الألم ليس منشؤه الديسكات الموجودة في الصورة فعليك بإجراء الصورة النووية واستشارة طبيب الروماتيزم.

نسأل الله أن يجعل ذلك في ميزان حسناتك وأن يشفيك شفاء لا يغادر سقماً.

والله الموفق.