أرشيف الاستشارات

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرًا لك على ثقتك الغالية، ونسأل الله العلي القدير أن يُعيننا على مساعدة الناس وحلِّ مشكلاتهم.

وصفك للحالة لا بأس به، ولكن هناك أشياء كنتُ أودُّ استيضاحها مثل: هل في المرة الأولى بدأ البكاء والصراخ -أولاً- ثم بعد ذلك بدأت عنده التشكُّكات والأعراض الظنانية، أم بدأتْ كلها مرة واحدة؟

ثانيًا: كنت أود أن أعرف ما هي الجرعة، فإنك قد ذكرت أن الطبيب أعطاه جرعة ثم خفَّضها تدريجيًا، والآن الجرعة التي ذكرتها -مثل زبركسا (Zyprexa) خمسين مليجرامًا، وزيروكسات (Sero AT) عشرين مليجرامًا، والزاناكس (Xanax 0.25) مليجرام- هل هذه الجرعات بدأَ بها الطبيب، أم هذه هي الجرعات الأخيرة بعد أن تمَّ تخفيضها؟ فما هي الجرعة الأولى؟

ثالثًا: الأعراض الجديدة فيها -كما ذكرت- أعراض تُوحي بمشاكل اكتئابية أو مزاجية، مثل الأعراض الجسدية، وهناك أعراض تُوحي بأعراض ذهانية، مثل اعتقاده أن أهله يتهمونه بأنه سبب في موت خاله، هذه اعتقادات ضلالية، وكما ذكرت بأنها ثابتة ولا يتزحزح عنها ومُصِرٌّ عليها، بالرغم من محاولة اقتناعه بعكس ذلك.

أولاً: أعطيك نصائح عامة قبل الدخول في التشخيص الصحيح، وهي:
- إذا كانت هذه الاعتقادات اعتقادات جازمة، ولا يتزحزح عنها؛ فيجب عدم مجادلته فيها، لأن هذه الاعتقادات اعتقادات مرضية، ولا يمكن بأي حال من الأحوال أن يتزحزح عنها أو يُنكرها، فيجب التوقف عن مجادلته ومناقشته في هذا الأمر، ومحاولة امتصاصه، حتى يستجيب للعلاج.

- لست في وضعٍ أن أجزم ما هو التشخيص المناسب، وفي هذه الحالات لا بد من الفحص المباشر للمريض، خاصة في الأمراض العقلية، لا بد من الفحص المباشر؛ حتى نستطيع أن نعطي رأيًّا مناسبًا في التشخيص، ولكنا نُدلي بدلونا في بعض الأمراض مثل اضطرابات القلق والهلع والرهاب الاجتماعي، وهذه الأشياء يمكن بدرجة معقولة تشخيصها من التاريخ المرضي، ولكن الاضطرابات العقلية أو الاضطرابات التي بها أعراض ذهانية لا يمكن تشخيصها من التاريخ المرضي فقط، ولا بد من فحص الحالة العقلية، حتى نتيقن بوجود هذه الأشياء وعدمها.

ولذلك أرى من الأفيد الرجوع إلى الطبيب مرة أخرى ومشاورته في هذا الأمر، وإن تعذر فإنني أرى زيادة جرعة الـ (زبراكسا Zyprexa) (اولانزبين Olanzapine) لأنها هي المضادة للذهان، يجب زيادة الجرعة من خمسة مليجرام إلى عشرة مليجرام، والانتظار لمدة أسبوعين أو ثلاثة حتى تأتي مفعولها، فإن خفَّت أو زالت حِدَّة الاعتقادات عنده فبها، وإلا بعد شهرٍ كامل يتم زيادتها إلى خمسة عشر مليجرام، وإذا تحسَّن على الزبراكسا فإنني أرى من الأفيد الاستمرار فيها إلى فترة أكثر من ثمانية أشهر، وقد تكون عدة سنوات، والأفيد -كما قلتُ- الرجوع إلى طبيب الأمراض النفسية؛ لأنه سوف يُعاين الحالة ويكون في وضع أفضل مني.

وفَّقك الله وسدَّدك خُطاك.