عنوان الاستشارة: رغم أخذي للبروزاك إلا أن الوسواس ما زال يؤرقني!!
السلام عليكم
(الأخ الفاضل د .محمد عبد العليم)
كنت قد استشرتك في موضوع الوسواس القهري، حيث يوسوس لي بالخوف من الأمراض النفسية والاكتئاب، والتفكير في محاولة إيذاء النفس، وقلت لي: إن العلاج الدوائي ضروري لي، ولكني أريد أن أوضح لك بعض الأمور:
جاءتني 6 نوبات من الاكتئاب الشديد، الذي يصاحبه هذا الوسواس في خلال 14 عاما، فلم ألجأ إلى العلاج النفسي إلا مرة واحدة، ولم آخذ العلاج إلا ليوم واحد، وفي كل مرة كنت أستطيع التخلص من الاكتئاب والوسواس بالصبر والدعاء فقط، وإقناع نفسي أنه لا يوجد عندي شيء، وأرجع لحياتي الطبيعية، مليئاً بالأمل والتفاؤل واليقين أن الوسواس لن يأتي مرة أخرى، وهذه المرة أنا مستعد أن أفعل أي شيء مهما كلفني الأمر للتخلص نهائيا من هذا الموضوع حتى لو عشت على الدواء مدى الحياة، فأنا لا أتحمل أن أظهر ضعيفاً مرةً أخرى أمام أهلي وزوجتي وأبنائي، فأرجو منك توضيح جرعات البروزاك التمهيدية والعلاجية والوقائية.
هل أحتاج إلى أدوية أخرى؟ وهل أحتاج إلى علاج سلوكي؟ وهل من الممكن أن أعالج نفسي سلوكيا؟ وكيف؟ علما بأني آخذ بروزاك قرصاً يوميا لمدة 6 أسابيع فقط وأشعر بتحسن طفيف، حيث لا توجد أعراض اكتآبية، ولكن ما زال الوسواس يؤرقني ويخيفني من التكرار في المستقبل، ولا أستطيع أن أوقف الخوف من كثرة تكراره، حتى لا أظن أني سأعيش به.
هل من حل للتخلص نهائيا من هذا المرض؟ أرجوكم أفيدوني فأنا لا أكاد أن أنام من كثرة الخوف من تكرار الوساوس، تحت أي ظروف.
شكرا على سعة صدركم.
أيها الفاضل الكريم: التخلص من الوسواس ممكن؛ بشرط: أن يكون للإنسان إرادة التحسُّن، وأن يبتعد عن تحليل الوسواس وتشريحه، والتدقيق فيه، ومحاولة إخضاعه للمنطق.
الوسواس قبيح جدًّا، فهو مستحوذ ومُلح، وكما ذكرت وتفضلت يأتي في شكل موجات.
العلاج السلوكي – أخي الكريم – في مجمله يقوم على المبادئ التي ذكرتها لك، ومن تجربتي المتواضعة أكبر خطأ يقع فيه مرضى الوساوس هو الحوار مع الوسواس، ومحاولة إخضاعه للمنطق.
بعد ذلك تُوجد علاجات سلوكية تتعلق بنمط الحياة، فممارسة الرياضة، وتمارين الاسترخاء، والتأمُّل والتفكُّر الإيجابي، هذه كلها أنواع من التمارين السلوكية.
بعد ذلك تأتي التمارين السلوكية التخصصية، والتي من خلالها يتم كتابة الوساوس بدءًا بأقلها أو أضعفها، ثم التدرج حتى يصل الإنسان إلى أعمقها وأشدها، ومن ثم يتعامل مع كل واحدة من هذه من خلال التحقير والقيام بفعل مضاد وعدم الاستجابة للوسواس.
أعتقد أن التطبيقات السلوكية يُفضل أن تكون تحت إشراف مختص، لأن المختص يكون هو النموذج للشخص الذي يعاني من الوسواس، وموضوع النموذجية والقدوة مهمة جدًّا في العلاجات السلوكية.
أعتقد أنك تحتاج إلى نحو ست جلسات مع مختص متميز، وبما أنك تعيش في مصر إن تواصلت مع الأخ العزيز الدكتور البروفيسور وائل أبو هندي بجامعة الزقازيق، كلية الطب، فإني أعتقد أنه سوف يقدم لك الكثير، لأنه بالفعل متميز في علاج الوساوس القهرية.
بالنسبة للعلاج الدوائي: أصبح حتميًّا، وأنت بما أنك طبيب لا بد أنك تحسب الأمور بالمنهج العلمي الصحيح، وألفت نظرك – أخِي الكريم – أن العلاج السلوكي للوساوس مآلاته أنه يؤدي إلى تحسُّنٍ بنسبة ثلاثين إلى أربعين وبالمائة، والعلاج السلوكي زائد العلاج الدوائي نسبة نجاحهما وفائدتهما معاً تصل إلى خمسة وثمانين بالمائة، وهذه نسبة عالية جدًّا بكل المقاييس الطبية.
البروزاك هو أحد أدوية الخط الأول في علاج الوساوس، والجرعة لا بد أن تكون وسطية إلى كبرى، وهي أربعون مليجرامًا إلى ثمانين مليجرامًا في اليوم.
أنت الآن تتناول عشرين مليجرامًا يوميًا، اجعلها أربعين مليجرامًا يوميًا، وهذه - إن شاء الله تعالى – سوف تفيدك، وإن لم تتحسَّن بنسبة عالية، بعد ذلك يمكن أن ننظر في الخط الثاني، لكن ربما لا تحتاج لذلك أبدًا.
استمر على كبسولتين في اليوم لمدة عام - وهذه ليست مدة طويلة أبدًا - بعد ذلك خفضها إلى كبسولة واحدة في اليوم لمدة ستة أشهر، ثم كبسولة يومًا بعد يومٍ لمدة ثلاثة أشهرٍ، ثم يمكنك أن تتوقف عن تناول الدواء، وكل إرشاد ونصيحة يُقدمها لك الصديق البروفيسور (وائل أبو هندي) يجب أن تأخذ بها إن كان ذلك في مجال الدواء أو في مجال الترتيبات السلوكية.
بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وأسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.
