أرشيف الاستشارات

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/محمد حفظه الله.‏
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:
جزاك الله خيراً على سؤالك الثاني والمرتبط باستشارتك الأولى.‏
حقيقةً ما قمت بذكره وتوضيحه في هذه الرسالة يعتبر هام جداً.‏
أولاً: أتفق معك اتفاقاً كاملاً أن الذي تعرضت له كان نوبةً من الهايبومينيا أو ارتفاع أو انشراح بسيط ‏في المزاج، وهذا الأمر هام جداً؛ لأنه اتضح أن الكثير من حالات الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية يتم ‏عدم تشخيصه بالدقة المطلوبة، خاصةً إذا لم تكن الأعراض غير مثالية أو غير واضحة للطبيب.
ومن ‏وصفك من الواضح أنك تُعاني من اضطراب ثنائي القطبية من الدرجة الثانية، أو ما يُعرف بـ بايبولرتو‎ ‎‏ ‏‎(BIPOLAR2) ‎وقد وُجد أن الإكثار من تناول الأدوية المضادة للاكتئاب ربما يؤدي إلى بعض الضرر ‏ويجعل الحالات أكثر تكرراً من السابق، والعلاج المثالي في مثل هذه الحالات هو إعطاء الأدوية المثبتة ‏للمزاج، ويمكن أن يُضاف لها الدواء المضاد للاكتئاب، والشيء الآخر الذي لاحظته وأظنه هاماً جداً أنك ‏لم تأخذ الجرعة الصحيحة من الدباكين، فـ 500 مليجرام تعتبر غير كافية مطلقاً، والجرعة الصحيحة في ‏أقل الحالات هي 1500 مليجرام في اليوم‎.‎

الشيء الآخر: بالنسبة لاقتراح الطبيب بأن تضيف أو تستبدل الدباكين إلى لامتروجين‎ ‎‎(LAMOTROGINE) ‎‏.‏
اللامتروجين يعتبر من الأدوية الممتازة والجيدة والفعالة جداً لتثبيت المزاج في حالة الاضطراب الوجداني ‏ثنائي القطبية، واللامتروجين يُستعمل إذا كان المريض عرضةً لنوبات اكتئاب أكثر من أنه عرضة لنوبات ‏الانشراح الزائد، فأنا أؤيد تماماً أن تنتقل من الدباكين إلى اللامتروجين، وتبدأ الجرعة بالتدرج كما هو ‏معروف.‏

أما بالنسبة للدواء الآخر وهو (‏LAMOTRINE‏) فهذا من الأدوية المضادة للاكتئاب، وهو من الأدوية ‏الجيدة، ويُستعمل أيضاً في مساعدة الناس على الإقلاع عن التدخين، ولكن أتفق معك أنه ليس الدواء ‏المثالي في حالات الاكتئاب الوجداني ثنائي القطبية، إنما الدراسات تُشير الآن أن الدواء المثالي لعلاج ‏نوبات الاكتئاب في حالات الاضطرابات الوجداني هو زويركسات؛ حيث أن الزيروكسات يعمل أيضاً ‏على تنظيم مادة الدوبنين، مما ينتج عنه أنه لا يدفع المريض ليدخل في حالة انشراحٍ زائد بعد معالجة ‏الاكتئاب، وعليه أرجو أن تفكر وتستبدل (‏LAMOTRINE‏) بالزيروكسات، ولا مانع أبداً أن تستشير ‏طبيبك في ذلك، وأنا على ثقة كاملة أن الطبيب متفهم ويستطيع أن يقبل وجهة نظرك.‏

الشيء الآخر وهو أن الزيروكسات يُعتبر علاجاً فعالاً وممتازاً جداً للوساوس القهرية، خاصة أنك تُعاني ‏من وساوس مصاحبة ذات طابعٍ ديني، وربما تحتاج لجرعة 40 مليجرام في اليوم من الزيروكسات، ولكن ‏قطعاً تبدأ بجرعة صحيحة مثل نصف حبة أو عشرة مليجرام في اليوم، ثم تتدرج حتى تصل إلى الأربعين ‏مليجرام.‏
إذن: خلاصة الأمر أيها الأخ الكريم أنه من الأفضل لك أن تكون على اللامتروجين والزيروكسات، وإن ‏شاء الله هذه الوصفة ستقلل أو تقضي تماماً على نوبات الاكتئاب، والتي ربما تعقبها نوباتٍ من الهايبومينيا ‏أو الانشراح الزائد.‏

لا شك أن الشعور بالنوم الكثير والإجهاد الشديد وسرعة النسيان هي من السمات المصاحبة لأنواعٍ ‏معينة من الاكتئاب وهو الجزئية التي تظهر أكثر في حالة مرضك من جزئية الانشراح.‏

هنالك شيء أخير أود أن أضيفه وهو أن هنالك دراسات تشير إلى أن البروزاك هو أفضل في دفع الإنسان ‏نحو النشاط واليقظة، ولكن هذه الدراسات ليست قطيعة التأكيد، فإذن لا زال الخيار هو الزيروكسات؛ ‏لأنه أكثر أماناً وأكثر فعالية إن شاء الله في حالة الاضطراب الوجداني ثنائية القطبية والذي تعاني منه أنت.‏

وصيتي الأخيرة لك أيها الأخ العزيز: عليك الحرص التام في تناول أدويتك واتباع التعليمات؛ لأن النوبات ‏المتكررة من الاضطراب ثنائي القطبية تؤدي إلى ما يُعرف بظاهرة الكندلنج‎ (KINDLING) ‎وهي ‏ظاهرة تضطرب فيها كيمياء الدماغ لدرجةٍ تصبح فيها مقاومة أو لا تستجيب للجرعات العلاجية في ‏المستقبل، فعلى بركة الله واصل علاجك، ونسأل الله لك الشفاء، وكل عام وأنتم بخير.‏
وبالله التوفيق.‏