أرشيف الاستشارات

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مريم حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،
تتكون حصى المرارة نتيجة تشبع السائل المراري ببعض الأملاح الذائبة، فعلى سبيل المثال عندما يكون تركيز مادة الكوليسترول عالياً في السائل فسوف يبدأ ترسب المادة وتتكون البلورات الصغيرة للحصوة.
أحياناً تتكون الحصى بصغر حبة الرمل أو بمثل حبة المشمش، وقد تحتوي المرارة على حصوة واحدة أو عدة عشرات من الحصوات في وقت واحد، وفي أحيان أخرى يكون الترسب على شكل مادة طينية وتسمى "بالطين الصفراوي".
إن تكون الحصوات في المرارة والقناة المرارية يرجع إلى عدة أسباب أهمها: خمول المرارة، وتزايد تركيز المواد الملحية في السائل المراري مثل تزايد تركيز الكوليسترول، وتزايد مادة البيليروبين، وإن تزايد تركيز أية مادة مضافة إلى السائل تؤدي في النهاية إلى تشبع السائل بالمادة المضافة، بعدها تترسب هذه المواد في قاع المرارة وتكوّن بلورات صغيرة تنمو شيئاً فشيئاً حتى تصبح حصاة كبيرة.
حصى المرارة التي تكتشف بالصدفة ولا تسبب ألماً يمكن تركها دون تدخل؛ لأن معظم المرضى الذين لا يشكون من أعراض للحصوة قد لا يحصل عندهم أي مشاكل، إلا أنه متى عانى المريض من آلام بسبب الحصوة عندها يجب معالجة هذه الحصوات.

طرق العلاج لحصوات المرارة تكون كالتالي:
إزالة المرارة عن طريق الجراحة التقليدية، يقوم بعمل جرح في أعلى البطن مواز للقفص الصدري، بعدها يقوم بالتعرف على المرارة والقناة المرارية، وتستمر العملية حتى إزالة المرارة كاملة بما تحتويه من حصيات متعددة.
أما الجراحة بالمنظار فهي المفضلة والجراح المتخصص يقوم بإدخال كاميرا خاصة في فجوة البطن، ويقوم باستئصال المرارة بصورة دقيقة وتحت مُراقبة عدسات الفيديو.
وتستغرق العملية بين الساعة والساعتين ويستطيع المريض مغادرة المستشفى في اليوم التالي.
إن الجراحة المنظارية تُعتبر أفضل من الجراحة التقليدية؛ لعدم وجود ألم وشفاء أسرع، وخروج من المستشفى في وقت قصير جداً، ومن الناحية الجمالية تكون الجروح في جدار البطن صغيرة دون أية تشوهات تُذكر.
إن إزالة المرارة بالمنظار البطني هي الطريقة المعتمدة حالياً، ويلجأ الجراح إلى الجراحة التقليدية في حالات محدودة فقط.

وهناك بعض الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم، والتي يمكن أن تساعد على ذوبان الحصى في بعض الحالات المحدودة، إلا أنها قد تأخذ شهوراً أو سنوات لكي تتحلل الحصاة كاملة، وهذا الدواء يسمى (Ursodeoxycholic acid)، من الممكن استخدام بعض العقاقير الخاصة لإذابة الحصوة، ولكن علي شرط أن تكون هذه الحصيات قابلة للذوبان، وهذه يقررها الطبيب المشرف ويجب مناقشة الموضوع مع الطبيب المعالج لاختيار العلاج المناسب لك.

كذلك استخدام جهاز التفتيت Sound wave therapy)، لشطر الحصاة الكبيرة إلى حصيات صغيرة قابلة للذوبان إذا كانت الحصاة أقل من 2 سم كما هو الحال عندك، وهذه الطريقة تُستعمل في الحالات التي تشكل الجراحة المنظارية والتقليدية خطورة بالغة على المريض.

إلا أن مخاطر هذا التفتيت أن بعضا من القطع المتفتتة قد تكون كبيرة وتسد مجرى القناة الصفراوية أو القناة الجامعة مسببة التهاب المرارة أو التهاب القناة الجامعة.

أما الأعشاب فلا يوجد دليل علمي قاطع على فاعليتها، وهناك دواء في الأسواق اسمه (Gallbladder cleanse) ويسوق على أنه يذيب الحصاة، ويحتوى على زيت الزيتون وبعض الأعشاب، وعصير الفاكهة (Olive oil، Herbs and some type of fruit juice)، إلا أنه لا يوجد دليل علمي قاطع على فاعلية هذه التركيبة.
والله الموفق.